Открыть меню

Открытые переломы

Открытые переломы  — это обычное явление в отделении неотложной помощи, требующее срочной оценки и лечения, когда требуется экстренная помощь. При отсутствии лечения открытые переломы связаны с высокими показателями  заболеваемости и смертности .

Патофизиология. Перелом является «открытым», когда есть прямая связь между местом перелома и внешней средой. Чаще всего это происходит через кожу, однако переломы костей таза могут быть открытыми изнутри, проникнув во влагалище или прямую кишку. Так же перелом может стать открытым в результате  травмы «внутрь -наружу», когда острые концы костей проникают в кожу снизу, или травмы «наружу-внутрь», в результате чего травма (например, баллистическая травма или прямой удар) проникает в кожу, травмируя прилегающие мягкие ткани и кости. Хотя любой перелом может стать открытым, наиболее  распространенными  являются переломы большеберцовой кости, фаланги, предплечья, лодыжки и пястной кости.       

 Исходы открытого перелома можно рассматривать следующим образом:     

  • Кожа. Это может быть маленькая рана или значительная потеря ткани, при этом излечение не будет достигнуто без помощи пластической хирургии (например, пересадки кожи или местного / свободного лоскута).
  • Мягкие ткани — это также может варьироваться от очень незначительной девитализации тканей до значительной потери мышц / сухожилий / связок, требующей реконструктивной хирургии.
  • Нервно-сосудистое повреждение — нервы и сосуды могут быть сдавлены из-за деформации конечности, вызвать спазм артерий. 
  • Инфекция — частота инфицирования очень высока после открытого перелома из-за прямого заражения, системных нарушений (например, после серьезной травмы) и необходимости установки металлоконструкций для стабилизации перелома.

Клинические особенности

Пациенты будут обращаться с болью, отеком и деформацией, с  вышележащей раной  или точкой (в тяжелых случаях может быть виден конец кости, выступающий из раны).

При осмотре обязательна проверка  сосудисто-нервных состояний  и вышележащую кожу на предмет потери кожи или тканей (рис. 1). Любые доказательства загрязнения должны быть оценены и задокументированы — наиболее важным является загрязнение морской среды, сельского хозяйства и сточных вод.

Необходимость   участия в пластической хирургии должна быть определена на ранней стадии, чтобы позволить обоим специалистам присутствовать при первой операции и, следовательно, избежать многократных процедур.

Обследование

Всем пациентам с подозрением на открытые переломы требуются: базовые  анализы крови , в том числе анализ на свертываемость; простая рентгенограмма  пораженных участков ; компьютерная томограмма при очень оскольчатых или сложных переломах.

Лечение

После соответствующей реанимации и стабилизации  требуется лечение открытых переломов путём срочной коррекции и наложения шины  на конечность, повторной оценки сосудисто-нервного статуса после любой перестройки или уменьшения, прикрытия антибиотиками широкого спектра действия. Вакцинация от столбняка  требуется, если пациент не полностью прошел  курс вакцинации.

Другие записи журнала

© Copyright 2012-2021 PsyMedCare.ru

Вся информация, размещенная на страницах сайта является независимым мнением и собственностью ее авторов и владельцев проекта. Копирование информации без активной обратной ссылки на сайт masculino.ru строго ЗАПРЕЩЕНО и преследуется по 146 статье Уголовного Кодекса Российской Федерации и Международным законом об авторских правах.

Adblock
detector