Открытые переломы — это обычное явление в отделении неотложной помощи, требующее срочной оценки и лечения, когда требуется экстренная помощь. При отсутствии лечения открытые переломы связаны с высокими показателями заболеваемости и смертности .
Патофизиология. Перелом является «открытым», когда есть прямая связь между местом перелома и внешней средой. Чаще всего это происходит через кожу, однако переломы костей таза могут быть открытыми изнутри, проникнув во влагалище или прямую кишку. Так же перелом может стать открытым в результате травмы «внутрь -наружу», когда острые концы костей проникают в кожу снизу, или травмы «наружу-внутрь», в результате чего травма (например, баллистическая травма или прямой удар) проникает в кожу, травмируя прилегающие мягкие ткани и кости. Хотя любой перелом может стать открытым, наиболее распространенными являются переломы большеберцовой кости, фаланги, предплечья, лодыжки и пястной кости.
Исходы открытого перелома можно рассматривать следующим образом:
Клинические особенности
Пациенты будут обращаться с болью, отеком и деформацией, с вышележащей раной или точкой (в тяжелых случаях может быть виден конец кости, выступающий из раны).
При осмотре обязательна проверка сосудисто-нервных состояний и вышележащую кожу на предмет потери кожи или тканей (рис. 1). Любые доказательства загрязнения должны быть оценены и задокументированы — наиболее важным является загрязнение морской среды, сельского хозяйства и сточных вод.
Необходимость участия в пластической хирургии должна быть определена на ранней стадии, чтобы позволить обоим специалистам присутствовать при первой операции и, следовательно, избежать многократных процедур.
Обследование
Всем пациентам с подозрением на открытые переломы требуются: базовые анализы крови , в том числе анализ на свертываемость; простая рентгенограмма пораженных участков ; компьютерная томограмма при очень оскольчатых или сложных переломах.
Лечение
После соответствующей реанимации и стабилизации требуется лечение открытых переломов путём срочной коррекции и наложения шины на конечность, повторной оценки сосудисто-нервного статуса после любой перестройки или уменьшения, прикрытия антибиотиками широкого спектра действия. Вакцинация от столбняка требуется, если пациент не полностью прошел курс вакцинации.
© Copyright 2012-2021 PsyMedCare.ru
Вся информация, размещенная на страницах сайта является независимым мнением и собственностью ее авторов и владельцев проекта. Копирование информации без активной обратной ссылки на сайт masculino.ru строго ЗАПРЕЩЕНО и преследуется по 146 статье Уголовного Кодекса Российской Федерации и Международным законом об авторских правах.